สปสช.เปิดรับฟังความคิดเห็นร่างประกาศ ตรวจสอบข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่ายสำหรับการบริการผู้ป่วยนอก พื้นที่ กทม. วันนี้ถึง 28 ก.พ.68

เมื่อเร็วๆนี้ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(สปสช.) เปิดรับฟังความเห็นร่างประกาศ เรื่อง การตรวจสอบข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขก่อนการจ่ายชดเชยสำหรับบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พ.ศ. … โดยเปิดรับฟังความคิดเห็นผ่านเว็บไซต์ LAW ระบบกลางทางกฎหมาย ตั้งแต่วันที่ 14 กุมภาพันธ์ จนถึง 28 กุมภาพันธ์ 2568

สำหรับความเป็นมาของการจัดทำร่างประกาศฯ ดังกล่าว เนื่องด้วยมาตรา 26 (5) ประกอบมาตรา 26 (6) แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 กำหนดให้สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมีหน้าที่ในการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามที่คณะกรรมการกำหนดให้แก่หน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ และสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมีอำนาจหน้าที่ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ

ดังนั้น เพื่อให้การตรวจสอบข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเป็นไปอย่างถูกต้อง สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติจึงได้กำหนดแนวทาง วิธีปฏิบัติ และระยะเวลาในการตรวจสอบข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร ตามร่างประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง การตรวจสอบข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขก่อนการจ่ายชดเชยสำหรับบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พ.ศ. …

สำหรับแนวทางการตรวจสอบข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร ในส่วนของหน่วยบริการปฐมภูมิหรือหน่วยบริการประจำของผู้มีสิทธิที่ส่งต่อ และหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ

โดยเป็นไปตามตามรายการบริการ ดังต่อไปนี้

(1) บริการผู้ป่วยนอกรับส่งต่อ เป็นการตรวจสอบกันเองระหว่างหน่วยบริการปฐมภูมิหรือหน่วยบริการประจำของผู้มีสิทธิที่ส่งต่อ แล้วแต่กรณี และหน่วยบริการที่รับการส่งต่อก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

(2) บริการกรณีเหตุสมควรที่เป็นความจำเป็นนอกเครือข่าย กรณีอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน กรณีค่าใช้จ่ายสูง กรณีทันตกรรม และกรณีคนพิการ ผู้ตรวจสอบจะดำเนินการตรวจสอบข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายผ่านระบบ On Screen Review (OSR)

(3) บริการกรณีที่มีเหตุจำเป็นในเครือข่าย เป็นการตรวจสอบกันเองระหว่างหน่วยบริการต้นสังกัดและหน่วยบริการที่ให้บริการและเรียกเก็บค่าใช้จ่าย